引产前需要先了解的26个重点问题

引产 2019-10-12 13:33  浏览 :279

    1. 孕妇为什么需要引产?


    孕妇有以下一些情况需要引产:预产期超出一周或更长;羊水流出 2 小时后未出现自发性子宫收缩;母亲伴有一些严重的疾病如高血压、感染、胎盘早剥或糖尿病等;继续妊娠对孕妇和胎儿的风险大于终止妊娠;超声检查提示羊水量的渐进性减少;产前检查发现胎盘功能不良但胎儿尚能耐受宫缩;死胎。


    2. 什么是引产?


    引产也称计划分娩。是指怀孕 14 周后,因孕妇或胎儿的原因,用人工方法诱发子宫收缩而娩出胎儿和胎盘,结束妊娠。


    根据引产时的孕周,分为


    (1)中期妊娠引产(怀孕 14~28 周),一般用于优生与计生。


    (2)和晚期妊娠引产(怀孕 28 周以后),因为母亲或胎儿的问题不能延长妊娠时间来等待自然分娩。


    3. 什么是晚期妊娠引产?


    晚期妊娠引产是指在孕妇出现自发性子宫收缩前通过药物或其他手段刺激子宫收缩、宫颈口扩张,使胎儿成功经阴道分娩的方法。


    4. 引产和剖宫产哪一种对孕妇及胎儿更好?


    剖宫产手术对孕妇的损伤更大。与阴道分娩相比,产妇羊水栓塞、宫缩乏力、产后出血的风险较高,特别对于有二胎生育要求的孕妇,前次瘢痕子宫大大增加第二次妊娠时前置胎盘、胎盘植入的风险。


    对宝宝而言,不恰当的剖宫产减少了其心肺功能锻炼的机会,出生后新生儿湿肺、呼吸窘迫综合征的风险也较大。


    因此,阴道分娩对孕妇及胎儿更好。剖宫产是引产失败的补救措施,剖宫产不一定比引产更安全。


    5. 引产大概需要多长时间?


    引产成功是指在引产的 24~72 小时内实现了阴道分娩。


    引产可能需要 1~3 天时间。子宫颈的条件决定引产时间的长短。孕周较早或第一胎的孕妇引产时间较长。


    6. 引产失败了怎么办?


    引产有时无效。一种引产方法的失败意味着孕妇需要尝试另一种引产方法或改做剖宫产。宫颈条件不好的孕妇引产失败率较高。


    7. 引产对孕妇和胎儿有危险吗?


    引产的风险主要有孕妇宫缩过强、宫缩不协调导致的胎儿缺氧:胎儿心率过快、过慢或不稳定;胎儿死亡;引产中必需的操作所导致的孕妇和胎儿的感染;与自然发动的分娩相比引产孕妇的剖宫产率、阴道助产率的增加;胎盘早剥的增加;子宫破裂及羊水栓塞的风险(非常罕见)。


    8. 如果孕妇不愿引产,要求顺其自然继续待产可行吗?


    不建议。因为引产是医生根据孕妇及胎儿情况综合判断提出的处理方式,尽管引产有风险,但医学原因需要引产,利大于弊。


    9. 孕妇可以自己选择时间引产吗?


    选择性引产是指没有孕妇或胎儿的病理情况而进行的引产,多见于选吉日分娩。强烈不建议选择性引产。如孕妇坚持选择性引产需在怀孕 39 周后,引产前需了解引产风险并签署要求引产的文书。


    10. 孕妇有哪些情况不能引产或不建议引产?


    引产的绝对禁忌症(危险性极大,医生不会选择):孕妇有严重疾病不能阴道分娩;既往的子宫手术史;前置胎盘(胎盘位于子宫颈边缘或覆盖子宫颈内口);产科原因不能经阴道分娩者;子宫颈癌;生殖道感染性疾病;未经治疗的 HIV 感染者;胎儿缺氧不能耐受子宫收缩;脐带隐形或显形脱垂(脐带位于胎头的前方)。


    相对禁忌症(具有较大危险,一般不建议):孕妇羊水过多;双胎或多胎妊娠;经产妇分娩次数 ≥ 5 次者;胎儿过大。


    11. 引产是否需要住院?


    是的。引产必须在具备急诊剖宫产条件的医院实施。引产前孕妇需要住院,核对孕周,仔细检查孕妇的全身情况及产科情况,必要的血液检查;排除引产的禁忌症。引产前行胎心监护和超声检查。引产期间孕妇及胎儿需严密监护。


    12. 引产前孕妇需要做什么准备?


    携带妊娠早期的 B 超结果核实孕周。咨询医生关于目前母亲及胎儿的状况;胎儿的发育情况;了解引产的方法及给药途径;引产的风险;签署引产知情同意书。


    13. 怎样知道胎儿是否耐受引产?


    引产前的孕妇入院后均需要做改良生物物理评分:B 超测定羊水量和胎心监护,羊水指数 > 5 cm 和胎心监护正常可实施引产。


    如果改良生物物理评分未达标,可在 B 超下行胎儿生物物理评分,生物物理评分 ≥ 8 分孕妇可实施引产;也可做宫缩应急试验,给予小计量缩宫素静脉滴注,观察宫缩时胎心率有无减速,宫缩应急试验阴性,可根据宫颈条件采用不同方式引产,宫缩应急试验阳性可能胎儿不能耐受引产。


    14.如何判断孕妇的引产成功的机会大不大?


    引产成功的主要因素是孕妇子宫颈成熟的条件。宫颈管俗称为「产门」。宫颈管首先消退,然后宫颈口扩张,「产门」打开后,胎儿才能从阴道娩出。目前公认的评估宫颈条件的方法是 Bishop 评分法。Bishop 评分 ≥ 6 分提示宫颈成熟,评分 < 6 分提示宫颈不成熟。评分越高,引产的成功率越高。


    15. 妊娠晚期引产的方法有哪些?


    引产方法主要是促宫颈成熟和一些常规的引产方法,根据孕妇的宫颈条件(宫颈的 Bishop 评分)采用不同的引产方法。评分 < 6 分提示宫颈不成熟,需促宫颈成熟;评分 ≥ 6 分提示宫颈成熟,可以使用常规的引产方法。


    16. 如果孕妇宫颈条件不好采取什么方法引产?


    孕妇宫颈条件不好主要采用药物前列腺素制剂或一些特殊的器械机械性软化、消退或扩张宫颈,以增加阴道分娩的可能性。前列腺素制剂可以放置在孕妇的阴道内或口服,软化、消退或扩张宫颈,诱发子宫收缩。常见的药物有欣普贝生和米索前列醇。低位水囊(一种顶部带有可扩张球囊的导管)、导尿管或海藻棒(一种可吸收水分的物质)都是机械性促子宫颈成熟的物质,在宫颈管内,通过机械刺激宫颈管,软化、成熟宫颈。


    17. 引产时为促宫颈成熟放置前列腺素制剂后孕妇的注意事项?


    放置 30 分钟内孕妇卧床休息,然后可自由活动。使用后每 2~4 小时检查胎心监护。如出现每 5 分钟一次的规律子宫收缩、阴道出血或羊水流出、药物脱出、恶心呕吐及排便感需及时通知医务人员。


    18. 引产时为促宫颈成熟放置水囊后孕妇的注意事项?


    放置时需扩张阴道稍有不适感;水囊放置时间一般不超过 12 小时;使用机械性促子宫颈成熟方法,会增加人工破膜及缩宫素的使用。


    19. 孕妇宫颈条件好怎么引产?


    常规的引产方法多用于宫颈条件好的孕妇,主要有:小剂量缩宫素静脉滴注;人工破膜术。


    20. 引产时使用的缩宫素是什么?


    缩宫素是一种激素。也叫催产素,用于诱发子宫收缩、启动产程或加强自发性的子宫收缩。孕妇需在产房予缩宫素静脉滴注,观察宫缩情况及胎心率变化,出现子宫收缩后立即行胎心监护。缩宫素的起效多在使用 30 分钟左右。


    21. 引产时缩宫素对孕妇及胎儿有影响吗?


    缩宫素是较安全的引产药物,也用于预防及治疗产后出血。使用过程有专人监护,如出现子宫收缩过频、胎心变化或较多阴道出血需停用缩宫素,有时胎儿不能耐受宫缩出现胎儿窘迫或产科情况需急诊改剖宫产术。


    22. 孕妇引产时什么情况下需要人工破膜?


    人工破膜是用人工方法使胎膜破裂,刺激内源性前列腺素和缩宫素释放,诱发宫缩。人工破膜适用于宫颈条件好,头先露胎头已入盆的孕妇。人工破膜多见于孕妇产程延缓或为了解羊水性状,人工破膜能诱发子宫收缩或增强自发出现的子宫收缩。引产有时也采用人工破膜,但多联合缩宫素静脉滴注。有证据表明人工破膜术联合缩宫素的方法缩短了引产到分娩的时间。


    23. 引产时人工破膜对孕妇及胎儿有危险吗?


    一般较安全。破膜时发现羊水颜色发黄、发绿,有发生胎粪吸入综合征的风险,医生会根据胎心情况,必要时改剖宫产术终止妊娠;极少数情况下破膜后发现脐带脱垂,需立即就地剖宫产,抢救胎儿。破膜后禁止下地活动,破膜后未出现子宫收缩,需加用缩宫素。破膜 12 小时后胎儿未分娩,使用抗生素预防感染。


    24. 引产时羊水已破无宫缩的足月妊娠孕妇怎么办?


    对于足月妊娠孕妇,胎膜早破 2 h 以后如无明显规律子宫收缩者,需用缩宫素尽早引产,减少母亲及胎儿感染的风险。


    25.孕妇前次剖宫产,此次胎死宫内能引产吗?


    这种情况多称为特殊情况引产。


    特殊情况包括母亲存在瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、孕中期要求终止妊娠、胎死宫内及严重胎儿畸形者,引产应在具备相应条件的医疗机构进行。引产前应充分了解病情及引产适应证,除外禁忌证,术前应充分知情告知。


    26. 孕周小于 28 周的孕妇的引产方法有哪些?


    即中期妊娠引产(怀孕 14~28 周)。利凡诺羊膜腔内注射;前列腺素制剂;Foley 导管或水囊引产(可用于既往有剖宫产史的孕妇)。

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王敬华 太原市第九人民医院 | 副主任医师 | 妇产科综合
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