人流术后永远的痛:宫腔黏连

人流 2019-10-31 02:03  浏览 :175

  小李已经7个月没有月经来潮了。就诊时经过详细询问病史得知,她在闭经之前有过7次的人工流产手术史!接诊的王继东医生结合患者病史及体格检查,初步考虑患者为人流术后宫腔黏连导致月经不来潮。入院后宫腔镜检查证实了术前判断,患者子宫腔失去正常形态,宫腔呈窄桶状,宫腔多处瘢痕样粘连,左侧输卵管开口不可见(图1)。术中给予宫腔黏连分离,术后配合雌激素药物治疗。患者在术后20天终于又恢复了月经,经量正常,无腹痛等不适。月经干净后复查宫腔镜可见宫腔形态已经恢复正常,原来的宫腔黏连已经不见,双侧输卵管开口清晰可见(图2)。

  

  

图1.术前宫腔镜检查所见。

  

  

图2.宫腔黏连分离后的复查照片。

  

  宫腔黏连比流产不全更可怕


  宫腔粘连又称Asheman综合征,是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。与人流次数成正相关性,次数越多,宫腔粘连发生概率越高。


  人工流产除有早期并发症(出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染及羊水栓塞)外,最常见的晚期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。


  医学科普


  人流术后为什么会发生宫腔黏连?


  我们可以把子宫比喻成一个西瓜,红色的瓜瓤相当于子宫内膜,白色的瓜皮相当于子宫肌肉。子宫内膜有什么作用呢?她相当于肥沃的土壤,我们的宝宝就是孕育在这层土壤里才会茁壮成长的。每个月来月经时,子宫内膜层会随着经血脱落一次,在子宫内膜与子宫肌层之间有一层生发组织,脱落的内膜就是通过这层生发组织重新修复的。


  现在问题来了。人流手术尤其是反复的宫腔手术,会对子宫内膜生发层造成损伤,甚至是不可逆的。结局就是子宫内膜再也无法修复。肥沃的土壤变成贫瘠的土地甚至是裸露的岩石,生命的种子再也无法生根发芽。没有子宫内膜层的阻隔,宫腔黏连就会发生。


  文中的小李是幸运的,经过治疗月经可以恢复正常;但临床上很多宫腔黏连的患者即使通过手术也是无法恢复的。无论医学如何发达,无论医师医术再高明,有些损伤却是永久性不可逆的,为了自己身体健康,希望各位小姐妹们好好爱惜自己的子宫,尽早做好避孕措施,防止计划外怀孕。

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张林爱 山西省儿童医院 | 主任医师 | 妇科
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