人流后为什么会月经量少

人流 2019-10-31 02:10  浏览 :202

  人工流产以后,往往会同时合并内膜损伤、感染,造成宫腔粘连,疤痕形成,月经量少,最后形成不孕不育。


  子宫内膜损伤的原因?


  子宫内膜机械性或感染性损伤后会导致宫腔粘连的发生。文献报道,流产后宫腔粘连的发生率约19%,大多数与怀孕有关的刮宫术有关,常见于人工流产术或自然流产清宫术后以及产后出血清宫术。由于怀孕,子宫变得很软,刮宫时不易控制深度,或过度搔刮宫腔,吸宫时负压过大,时间过长,手术器械反复进出宫口,损伤了宫颈内口或子宫内膜,造成术后宫颈内口粘连或宫腔粘连。


  子宫肌瘤挖除术、子宫内膜结核感染、流产后子宫内膜炎、诊断性刮宫术、或各种宫腔操作术后继发感染也可导致宫腔粘连发生。


  刮宫术后,子宫内膜损伤有何临床改变?


  如果人工流产或刮宫术后月经量明显变少,甚至月经不来,或伴随周期性下腹痛,就要高度警惕是否出现宫腔粘连了。部分患者术后尽管月经量没有明显减少,但如果出现不孕或再次自然流产,也需要警惕,建议及时来院就诊。


  子宫内膜损伤如何诊断?


  子宫内膜损伤的诊断通过病史、体检、阴道B超检查、子宫输卵管碘油造影(HSG)及宫腔镜检查发现。


  1、激素试验:刮宫术后不来月经的患者,如果给予黄体酮、雌激素+黄体酮实验,也没有撤药性出血,考虑产后子宫性闭经、宫腔粘连可能。如同时伴有周期性腹痛或B超提示宫腔内液性暗区,考虑有宫腔内积液可能。


  2、超声:阴道B超提示子宫内膜薄、内膜线中断、宫腔内有不规则液性暗区,考虑宫腔粘连可能。


  三维阴道超声是近年来快速发展起来的超声诊断技术,可以显示宫腔的立体形态,因此对于轻度宫腔粘连,比常规二维阴道B超更加敏感。三维B超成像更直观、形象而且无创伤,有成为宫腔粘连诊断首选的趋势。


  3、子宫输卵管造影: HSG是诊断宫腔粘连较为常用的检查。如果HSG片显示宫腔的充盈缺损,提示有宫腔粘连可能。


  4、宫腔镜:宫腔镜检查仍然是诊断子宫内膜损伤的金标准。宫腔镜直视下可以确定子宫内膜损伤的范围和类型,便于手术给予相应的治疗。


  有什么方法治疗子宫内膜的损伤?


  对于重度宫腔粘连患者,由于子宫内膜受损严重,使这部分患者内膜瘢痕化,不仅容易出现宫腔镜后再粘连风险,受精卵也很难在这样的环境中着床,容易造成不孕、流产等风险。


  1、宫腔镜下粘连切除:治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发、修复损伤的内膜以及恢复正常生育功能。宫腔粘连一旦诊断,在试孕无效的情况下,宫腔镜技术能够在直视下诊断宫腔粘连,判断粘连的类型和程度,宫腔镜下粘连切除术是目前宫腔粘连手术治疗的标准方法,在我们中心采用的是机械剪除法,尽量避免电切对内膜组织和基底膜的不可逆的热损伤。


  2、雌激素治疗:雌激素的治疗理论上可能促进内膜修复,但是剂量、持续时间、效果都很有限。但是单纯口服的雌激素并没有很强的证据,能够对内膜和受孕产生显著效果。


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李晓翠 上海第一妇婴保健院 | 副主任医师 | 计划生育科
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