负压吸宫术注意事项

人流 2019-11-08 00:55  浏览 :181

  【适应证】


  1、妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。


  2、因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。


  【禁忌证】


  1、各种疾病的急性阶段。


  2、生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等,未经治疗者。


  3、全身健康状况不良不能耐受手术者。


  4、术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。


  【术前准备】


  1、术前咨询,解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况,受术者签署知情同意书。


  2、详细询问病史及避孕史,特别注意高危情况。如:年龄≤20岁或≥50岁,反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。


  3、检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。


  4、做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度,如有阳性发现,应治愈后再行手术。


  5、查血常规,如有异常,应作相应处理。


  6、术前排空膀胱。


  【手术步骤】


  1、术者应穿清洁工作服,戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套,整理手术器械。


  2、受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道,消毒方法和顺序同放置宫内节育器。


  3、常规铺巾。


  4、复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。


  5、窥阴器扩开阴道,拭净阴道积液,暴露出子宫颈,2.5%碘酒及75% 酒精或碘伏  等其它消毒液消毒宫颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。


  6、探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。


  7、用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到1号)。如宫颈内口较紧,应避免强行扩张,可加用润滑剂。


  8、吸管及负压的选择:根据孕周及宫颈口大小,选择适当号的吸管,负压一般在400~500mmHg左右。


  9、吸引:


  (1)将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。


  (2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后退出少许,寻找胚胎着床处。


  (3)开放负压400~500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动,并上下移动,吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管,同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时,可折叠并捏住皮管,取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到200~300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1~2圈后,取出吸管。如组织物卡在子宫口,可用卵圆钳将组织取出。


  10、 必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角,检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。


  11、用纱布拭净阴道,除去宫颈钳,取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者,可按常规操作。


  12、每例手术结束前,将吸出物过滤,检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。


  【术后处理】


  1、填写手术记录表。


  2、受术者在观察室休息半~1小时,注意阴道出血及一般情况,无异常方可离去。


  3、酌请给予子宫收缩药及抗生素。


  4、告知受术者术后注意事项:


  (1)嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴,但应每日清洗外阴。


  (2) 嘱1月内禁止性交。


  (3) 指导避孕方法。


  (4) 如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况,随时就诊。一般术后1月应随诊一次。


  【注意事项】


  1、供人工流产专用的电动吸引器,必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用一般的电动吸引器,以防发生意外。


  2、如吸引负压较大,吸管将宫壁吸住,应解除负压(打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离)。也可应用装有减压装置的吸引器。


  3、吸引时先吸孕卵着床部位,可减少出血。


  4、带器妊娠者,应在术前检查节育器情况。人工流产时,如节育器取出困难应进一步作定位诊断。


  5、子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。


  6、人工流产时未吸出绒毛胚囊,应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。


  7、对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待,由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区(县)以上医院或计划生育服务机构进行。

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王敬华 太原市第九人民医院 | 副主任医师 | 妇产科综合
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